Апрель²⁰

Главная|Новости и публикации|Публикации|Навигация в нейрохирургии новорожденных и детей грудного возраста

---

Навигация в нейрохирургии новорожденных и детей грудного возраста

материалы 3-го съезд нейрохирургов России, Спб, 2002, с 566) Иова А. С, Гармашов Ю. А., Крюков Е. Ю. МАПО, Детская городская больница № 1, Санкт-Петербург

Цель настоящей работы — обсуждение возможностей широкого практического применения нейронавигаиии (НН) у новорожденных и детей грудного возраста.

Выделены критерии, которым должна отвечать оптимальная НН-технология.

Конструктивные особенности НН-системы: точность попадания в выбранную мишень, простота выполнения, портативность, быстрая подготовка к работе, возможность применения па любом этапе операции даже при внезапно возникшей необходимости, НН-система не должна ограничивать свободы действий хирурга или существенно удлинить операцию, необходимо иметь возможность интраоперационного осмотра мозга в режиме реального времени (наблюдать движения инструмента).

Возможность выполнения всех этапов нейронавигации:

• предоперационное планирование (достаточно полное стереотопографическое представление о хирургической мишени и ее анатомических взаимоотношениях с окружающим мозгом, определение характера и объема хирургического пособия, определение точки во внутричерепном пространстве, к которой должен быть подведен хирургический инструмент, выбор оптимальной траектории хирургическою доступа);
• интраоперационные манипуляции (пространственная ориентация хирургического инструмента на точку-мишень по выбранной траектории, контроль прохождения инструмента по намеченному маршруту, точные перемещения хирургических инструментов в условиях надежной их фиксации, визуализация операционной раны в условиях прямого хирургического доступа и осушенного операционного поля (микроскоп, нейроэндоскоп), а также при хирургической мишени, расположенной вне прямого хирургического доступа («за углом») или при нежелательности аспирации жидкости из операционного поля («под водой») (нейроэндоскоп), визуализация стереотопографической ситуации вокруг операционной раны («в глубине окружающих тканей») в режиме реального времени. В качестве важного критерия оптимальной НН-технологии рассматривались перспективы применения ее в широкой повседневной практике. Она определялась экономической доступностью, возможностью оперирующему нейрохирургу самому проводить НН, отсутствием возрастных ограничений и возможностью использования при любых обстоятельствах (плановая, ургентная нейрохирургия, в условиях медицины катастроф, экстремальной и военной медицины).

Нами разработана и в течение последних 2 лет применяется НН-технология, отвечающая перечисленным выше требованиям. Нейронавигация осуществляется с помощью портативной многоцелевой нейрохирургической системы, которая состоит из головодержателя, механической многозвеньевой операционной «руки», направителя с микроманипуляторами и соосно располагаемыми в нем модулями для нацеливания, подведения, манипуляций и различных вариантов визуализации (с помощью микроскопа и/или нейроэндоскопа). Точность навигации проверена во время 53 стендовых процедур и составляет+2 мм. В дальнейшем НН-система применялась во время нейрохирургических операций у новорожденных и грудных детей (48 операций) (имплантации вептрикулосубгалеальных дренажей, ликворошунтирующих операциях, удалении внутричерепных гематом, эндоскопических вмешательствах и пр.). На этапе предоперационного планирования применялась тактика поэтапного нейроизображения: ультрасонография (УС), при необходимости МРТ/КТ, а во время операции — УС (чрезродничковая или транскраниальная). При небольших внутричерепных хирургических объектах-мишенях (например, дно третьего желудочка в премаммиллярной зоне) и/или использовании дополнительных пространственно ориентированных устройств (например, эндоскоп, микроскоп) применяли многозвеньевую «механическую руку». Вовремя операций на относительно больших объектах-мишенях (более 20 мм) оказывалось достаточным проведение нейронавигации в режиме реального времени и в «свободной руке». Во всех случаях, кроме одного, были достигнуты поставленные задачи. У 1 новорожденного завершить нейронавигацию не удалось в связи с неисправностью элементов «механической руки».

Вывод. Предложенная портативная многоцелевая нейрохирургическая система, основанная на ультразвуковой внутричерепной ориентации в режиме реального времени, простом механическом наведении и соосности основных инструментальных модулей обеспечивает возможность широкого применения нейронавигации у новорожденных и грудных детей.

Комментарии

---

Уважаемые посетители, все комментарии проходят проверку на спам. В связи с этим Ваше сообщение будет отображено спустя некоторое время.

---

Заголовок комментария:

Ваше имя:

Ваш e-mail:

Текст комментария:

Введите текст на картинке