Главная|Новые технологии|Субгалеальное дренирование внутричерепных полостей с помощью резервуар-катетера

---

Субгалеальное дренирование внутричерепных полостей с помощью резервуар-катетера

Существуют заболевания головного мозга, сопровождающиеся скоплением жидкости (кровь, ликвор, “выпот” различного происхождения) в полостях черепа (желудочки головного мозга, субдуральное и субарахноидальное пространства и др.). Внутричерепные гематомы, гигромы, прогрессирующая гидроцефалия, кисты головного мозга – лишь некоторая часть нейрохирургической патологии.

Увеличивающийся объем какой-либо из выше перечисленных полостей является одной из основных причин нарушений функции головного мозга и развития состояний, угрожающих жизни пациента (например, дислокационные синдромы). В таких случаях, нередко, единственным методом лечения является удаление скопившейся жидкости. Причем метод лечения должен учитывать возможность притока жидкости в полость, ее объем и состав. Если объем вновь поступающей жидкости минимален и состав ее не позволяет провести постоянное дренирование (например, интракраниальное – эндоскопические операции или экстракраниальное – шунтирующие операции), то оптимальным является временное (порой достаточно длительное) дренирование. Иногда по самым разным причинам эти вмешательства либо невозможно осуществить в данный момент, либо их проведение связано с дополнительным риском осложнений (например, недостаточно санированный ликвор для шунтирующих операций или необходимость перевода пациента в другой стационар для сложной эндоскопической операции со стереотаксической нейронавигацией). В этих случаях временное дренирование может оказаться очень полезным. Кроме этого, временное дренирование перспективно на завершающем этапе открытых операций при высоком риске послеоперационной ликвореи (опухоли задней черепной ямки у детей младщих возрастных групп) или наличии обширных резидуальных полостей после удаления острых и подострых внутричерепных гематом).

Теоретически одним из наиболее привлекательных способов временного дренирования является отведение жидкости катетером из внутричерепной полости в хирургически сформированную в пределах волосистой части головы пациента полость между надкостницей и апоневрозом (субгалеальный «карман»). Лечебный эффект заключается в том, что жидкость из внутричерепной полости поступает в субгалеальный «карман», где происходит ее частичное всасывание, а при необходимости удаляется с помощью повторных субгалеальных пункций. Этот метод предложен von Mikulicz еще в 1893 году. Автор осуществлял дренирование золотой канюлей. Затем с этой целью применяли кетгут (Schramm, 1899), каучуковую трубку (Senn, 1903), серебряную трубку (Horsley, 1906; Krause, 1908).

Perret, Graff (1977) применили дренирование субдуральных скоплений у 173 пациентов. В 1986 Savitz, Katz показали эффективность субгалеального дренирования боковых желудочков у больных с тяжелой ЧМТ (12 пациентов). Новорожденным при ВЖК субгалеальное дренирование применяли Rahman (1995) и Fulmer (2000). Они представили материал соответственно о 15 и 32 новорожденных. Авторам удалось избежать шунтирования у 20-25% новорожденных.

Основными недостатками субгалеального дренирования катетером является высокий риск нарушения дренирования при закупорке катетера или “залипания” стенок «кармана», а также сложности получения жидкости из дренируемой полости для анализов или введения в нее лекарственных препаратов (например, антибиотиков). Попытка устранить недостатки, свойственные существующим сегодня технологиям временного дренирования, является целью поиска новых способов дренирования.

Наша серия работ начата в 1995 году. Первоначально мы также использовали катетер для субгалеального дренирования. В дальнейшем, учитывая недостатки этого способа, был предложен и апробирован оригинальный резервуар-катетер (Патент РФ на изобретение, А.С. Иова, 2002). Методика широко применяется нами при хирургическом лечении внутричерепных скоплений жидкости у новорожденных и младенцев (Е. Ю. Крюков, 2002), а неврологическая оценка возможностей этого способа в лечении внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных подробно проанализирована в диссертационном исследовании И. В. Панкратовой 2005 г. В последние годы появились сообщения других авторов, подтверждающие высокую эффективность субгалеального дренирования.

Таким образом, метод субгалеального дренирования внутричерепных полостей с помощью резервуар-катетера приобретает все большее признание, причем его перспективы связаны с широким использованием не только в детской нейрохирургии, но и у взрослых.

Показания и противопоказания к применению метода

Показания к применению субгалеального дренирования резервуар-катетером:

• Хронические субдуральные скопления (гематомы и/или гигромы, субдуральный выпот).
• Значительные по объему резидуальные полости после открытого удаления острых (подострых) гематом и/или гигром (как завершающий этап операции).
• Прогрессирующий гидроцефальный синдром, вследствие окклюзии путей оттока ликвора свертками крови (до санации ликвора), в т.ч. при внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных новорожденных
• Окклюзионная гидроцефалия различного генеза в стадии клинической декомпенсации в случае невозможности проведения по различным причинам основного оперативного вмешательства (например, для временного дренирования при подготовке пациента к операции).
• Агрессивные внутричерепные кисты в стадии грубой клинической декомпенсации и невозможности проведения радикальной операции по срочным показаниям (кистоперитонеального шунтирования или эндоскопической операции).
• Как начальный этап операции по поводу опухолей задней черепной ямки для временного дренирования боковых желудочков и обеспечения герметичности послеоперационной раны (дренирование начинается во время операции, а удаляется дренаж после снятия швов с операционной раны).
• Необходимость длительного дренирования.
• Предстоящая транспортировка пациента, нуждающегося в длительном дренировании.
• Дренирование инфицированных полостей до их санации.

Противопоказаниями к применению метода являются:

• Признаки инфекции или трофических нарушений кожи в области предполагаемого разреза и субгалеального «кармана».
• Очень вязкое содержимое полости, исключающее свободный ее отток по катетеру.
• Наличие костного дефекта в области предполагаемого «кармана» размерами более 10 мм.
• Некомпенсированные нарушения гемостаза.
• Высокий риск проведения наркоза (соматические противопоказания к наркозу).

Комментарии

---

Уважаемые посетители, все комментарии проходят проверку на спам. В связи с этим Ваше сообщение будет отображено спустя некоторое время.

---

1. Нужна ли операция? -   Татьяна (Гость)
2009-10-05 в 11:11

Здравствуйте, ответьте пожайлуста. Моему сыну почти 8 мес.гигрома сдавливающая правое полушарие, состояние после менингоэнцефалита, ко всему смешанная гидроцефалия. Насколько важна операция, какие риски? Будет ли он нормальным человеком? Сейчас он прекрасно себя чувствует, нет почти ни каких признаков такого состояния мозга. Подскажите где в Челябинске можно получить хорошую консультацию нейрохирурга?

2. ребенок может быть нормальным! -   Евгения (Гость)
2009-06-24 в 15:47

моей доченьке 7,5 лет. в 6 месяцев нам была сделана такая операция, диагноз гигрома правой височной области...правое полушарие мозга было "задавлено" ликвором, благодаря "корману" мозг расправился, по неврологии конечно отклонения есть, но в общем ребенок ни чем не отличается от сверстников...умная девочка...для меня как для мамы этот метод дал моему ребенку жизнь.

3. Re: Может ли ребенок новорожденный после гидроцефалии нормальным человеком стать? -   admin_Alex admin_Alex
2009-02-20 в 01:01

К сожалению, в настоящее время нет строго объективных критериев прогноза качества будущей жизни новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гидроцефальным синдромом. Безусловно, хорошие результаты возможны. С каждым годом эффективность лечения таких детей повышается. Для попытки спрогнозировать качество будущей жизни Вашего ребенка необходимо оценить результаты УС(лучше МРТ), а так же результаты неврологического состояния ребенка. Если Вы хотите выслушать мое мнение - вышлите копии перечисленных данных по электронной почте (barritch@gmail.com).

4. Re: Инфицированный субгалеальный карман -   admin_Alex admin_Alex
2009-02-20 в 00:52

Показания к субгалеальному дренированию инфицированных внутричерепных полостей возможно после их наружного дренирования. За это время подтверждается факт надежной санации ликвора и необходимость постоянного дренирования этой полости. Таким образом, субгалеальный дренаж является вариантом временного внутреннего дренирования с очень строгими показаниями.

5. Re: а вам не стыдно -   admin_Alex admin_Alex
2009-02-20 в 00:37

Спасибо за комментарий. Субгалеальное дренирование в разработанной нами версии (резервуар-катетером) применяется в течение более 10 лет. Прооперировано 143 недоношенных новорожденных. В первые годы проводили очень мало операций и их количество увеличивалось по мере накопления опыта. Материал обобщен в диссертационных исследованиях. Действительно, в 60% приходится в конце концов шунтировать пациентов, но при этом достигается "органсохраняющий эффект" и желудочки головного мозга к моменту шунтирования остаются в пределах нормы. Хотелось бы уточнить, на основании какого опыта Вы так негативно оцениваете эту технологию?

6. Инфицированный субгалеальный карман -   Виктор (Гость)
2009-02-17 в 17:18

Дренирование инфицированных полостей в субгалеальный карман до их санации, разве такое возможно? Не будет ли инфицирована субгалеальная полость?

7. Может ли ребенок новорожденный после гидроцефалии нормальным человеком стать? -   Дон (Гость)
2008-12-04 в 03:16

нашему ребенку(20 дней)(врожденная гидроцефалия) сделали дренаж, потом если кровь, очистится шунтировать будут, правая часть лобной доли нет (почти нет ,так врачи говорили) может ли ребенок потом нормальным человеком стать, есть ли такие случаи? спасибо

8. а вам не стыдно -   нейрохирург (Гость)
2008-11-17 в 00:12

как вам не стыдно пудрить людям мозги.
Все равно в конце концов 80% больных приходится ставить шунт. Вы просто увеличиваете кратность операций. Показния к этим дренажам одно-- из дремучей деревни в нормальный центр на наружном дренаже перевозить опасно.

Заголовок комментария:

Ваше имя:

Ваш e-mail:

Текст комментария:

Введите текст на картинке